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投稿者：Sode-san & 哲朗投稿日：2005年 6月 8日(水)19時04分56秒

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いいかげんに並列麻酔を認めたらどーなの !! 　投稿者： Sode-san & 哲朗　投稿日： 6月 8日(水)18時57分55秒こんにちは、まずこのような無礼な抄録で応募してしまい申し訳ありませんでした。まさか採用していただけるとは夢にも思いませんでした。私自身、この話題については10年以上前のエピソードがあります。それは今から12年前の平成５年のことです。どの病院にかかっても同じ質の麻酔を受けられるように情報交換し合おうという意図で○隷○松病院の○久○先生を中心にして創った「○松○酔笑会」に端を発しています。 1996年11月の臨床麻酔学会では「Shall we use ラリンゲルマスク？」と題して「気管内挿管よりもはるかに有益であるという意見で一致した」と共同発表しています。見学に伺った○隷○松病院の麻酔システムを紹介しましょう。患者様が入室したら全員で麻酔をかけに行き、麻酔がかかったら次の部屋にみんなで移動して麻酔をかけるというやり方でした。あとは外回りナースが「３号室です。連絡下さい」といった具合にインターホンで一斉放送していました。当時、麻酔専属医は○久○先生と○井先生の２名、あとはすべて研修医だったと思います。１症例を全員で担当、言い換えれば全症例が自分の症例ということになります。何かあったら全員で対応、何もなければモニターまかせのこのシステムは、多くの症例を経験することができるので、研修医はあっという間に上達します。この麻酔システムは現在も変わっていないようです。翌平成６年、各科の現況と問題点をさぐるアンケートが実施されました。○松○災病院に麻酔科科長として勤務して7年目のことでした。その時の私の答えです。 1件の全麻に1人の麻酔医というのが原則であるため、不足の麻酔医は○松○大へ依頼しているのが現況である。本年3月ようやく手術室全室にパルスオキシメータとCO2・麻酔ガスモニターが導入され麻酔中の患者安全のための設備がととのった。今後、手術室がより機能的に活動して行くためには、以下にあげる機器整備が必要不可欠である。①インターホンの更新（各部屋間の通話・各部屋からの一斉放送ができる機種へ）②麻酔記録装置の完備（現在2台導入してあり、残り5台必要である）将来への希望としては、①1～2年目の研修医に対して、3ヶ月程度の麻酔科ローテートを義務付けることにより、○松○災病院の研修医のレベルアップに役立ちたい。これは一方で麻酔医が増えたことになり、大学への麻酔依頼が減少するという経済的効果もある。②手術室の麻酔管理をICUのような管理方法にしたい。科長へのアンケートだったのですが、他の二人にも書いてもらい３人分を提出しました。 ○井先生の答えです。麻酔は本来、1件の手術（手術室1室）につき、最低1人の麻酔医がついて、術中患者の状態を看視し続けるべきである。しかし、当院においては麻酔科人員の不足のため、予定の手術であっても２列、３列の麻酔をしなければならないことが日常茶飯事で、麻酔事故の1歩手前というようなことも実際に起こっている。これは、患者の安全性、医療の質という面からみて、非常に問題である。麻酔科の増員を希望します。 ○本先生の答えです。現在麻酔科スタッフは3名おり、上2人は指導医で私は標榜医です。上の2人の先生方の麻酔方針が大きく異なっており、個人的に私が板ばさみの状態にあるばかりでなく、OPE室のNsもその差に戸惑っている状況が見られます。Dr○山の目標とするのは能率化されたOPE室運営であるのに対し。Dr○井はオーソドックスな安全第一の麻酔です。Dr○井の方法では3人のスタッフではOPE件数にとても足らず麻酔の並列をしなければなりませんが、Dr○山の方法はさらにマンパワーの点で実現は今の状況では難しいと考えられます。科としてのまとまりとOPE Nsとの協力体制がとれていないことが問題点であり将来への課題であると考えています。　結局この1年後に○松○災病院を退職し、○松○鼻○喉○サ○ジ○ン○ーに就職しました。サ○ジ○ン○ーでは手術室が2室あり1日に6件ほどの全身麻酔を並列で行いました。平成9年からは手術室が3室となりました。平成17年3月25日（金）この日は春休みということで子供の麻酔が多かった日でした。サ○ジ○ン○ーでは麻酔中にモニターやベンチレーターのアラームが鳴ったら看護助手が連絡に来てくれます。また、どの部屋からも他の部屋のカプノグラフの画面を常に監視できるようになっています。平成17年3月25日（金）午前時刻　　　8：00　　　9：00　　　10：00　　　11：00　　　12：00　 1号室　　　　　　｜―――――――｜　　　　｜――――――｜　　　　　　内視鏡鼻内手術9女　　　　　　　内視鏡鼻内手術45男 2号室　　　　｜――――――――――――――――――｜　　　　鼓室形成術10女 3号室　　　　　｜――｜　　　　｜―――――――｜　　　　　鼓膜チュービング3男　　内視鏡鼻内手術15男　　　並列麻酔を行うことにより労働時間を短縮することができます。空いた時間は他の施設の麻酔依頼に応えることができます。この日は午後から車で35分ほどの掛川市にある八神クリニックで帝王切開の麻酔がありました。手術室が１室なので直列で3件、硬脊麻の麻酔を行いました。平成17年3月25日（金）午後「帝王切開の麻酔（硬脊麻）」時刻　　　13：00　　　14：00　　　15：00　　　16：00　　　ＯＰ室　　｜――――｜　　　｜――――｜　　　｜――――｜　　　　　　帝王切開　　　　　帝王切開　　　　　帝王切開　このように麻酔の応援を希望している病院や医院はまだまだたくさん存在します。出張麻酔はそういった施設の大きな助けとなります。日本のすべての麻酔科医が並列麻酔をできるようになれば単純に計算しても今の麻酔科管理症例数が２倍に増えることになります。そうすれば各科麻酔を減少させることができ外科系の先生に負担をかけなくて済むようになります。そしてなによりも患者様の安全のために我々麻酔科医が貢献できるのです。最後にあらためて日本麻酔科学会にお願いいたします。ぜひとも世界に先駆けて日本麻酔科学会が並列麻酔を認める決断を下していただけることを切望いたします。 Shall we give 並列麻酔？編集済 --------------------------------------------------------------------------------

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